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第1078章 他到底怕不怕风？老孟脑子原来也挺好使？（月票加更3K）
方言没想到老范这个老手居然也碰到问题了，要说这麽多人里面，老范应该是临床经验非常多的一个，主要他一直都在协和里面做康复治疗，对于方言的所有协和医案，他全是看过的。
这个病能够把他难住，那十有八九还是有点东西的。
「怎麽个情况？」方言对着老范问道。
「很怪的一个病，半脸汗。」说着老范就把医案递给了方言。
方言好奇的问道：
「半脸汗？」
孟济民这会儿也搭话道：
「对，最开始我以为和你在同仁堂的时候看过的半身汗一样，但是老范仔细检查后，我也发现不是那麽回事。」
他说的半身汗是方言当时在同仁堂坐诊，一个七十多的老人左半边身体流汗的病症，那个病人当时是被古修堂弄过来给方言找麻烦的。
方言他当时开了个国药方子黄芪虫藤饮，因此也和孟济民才认识的。
这个事情前前后后的因果，孟济民知道的很清楚，所以印象也是相当深刻。（见54章）
方言点了点头，看向老范写的医案：
张某，男，40岁。
自述病情从1974年6月开始，出现了左侧面部出汗的情况，自述有时候还有左半身出汗，像是被雨淋了一样。
天气暖和时稍微一急躁出汗就特别的多。
当时因为单位上的工作调动，才出现的情况。
但是调动结束之后，依旧没有好转，并且还伴随出现心烦易怒，想的多还健忘，晚上睡觉老做梦，总是半夜莫名其妙的惊醒，早上起来喉咙痛，嘴里发苦。
此外还咳嗽痰多发粘，颜色发黄成一条条的硬块儿状，很难咳出，右侧经常鼻塞流鼻涕，左侧脸上经常出汗。
自述说自己就像是右边脸在冬天了，左半边脸又在夏天。
检查发现患者两边脸有那种高原红的情况，询问过后他只是在京城本地工作，做的是单位的机修工，眼睛有点发红，自己说早上起来左边眼睛眼屎多，右边眼睛却没有。
舌质淡，舌尖偏红，边上有齿痕，苔薄白，脉微弦滑。
方言看完后，露出思索之色。
这个病人其实也算是左半身汗的一种，情况也有相似之处。
他回忆了一下之前那个半身汗的老人。
面容憔悴丶眼睛有红血丝丶黑眼圈明显，说话时带有浓重的烟味，身上散发着中药味，舌淡丶苔白，脉搏微弱丶细丶浮缓，老人自述也是出汗多年。
当时也是找了好多医生看病，有人认为是气血亏损。
有人认为是风寒或风热导致郁闭，也就是外邪闭阻。
也有人认为是思虑过度，心肝失调。
还有认为是年龄大了气血不和，冲任失调。
就是因为这麽多乱七八糟的辩证都没辩证准确，所以古修堂才想着让那个老人来给方言挖坑，结果最后方言一看就看出问题了。
那是精血亏竭，经脉闭阻的中风先兆，半身汗是「血痹」的表现，也就是血气在身体一侧闭阻不通，导致营卫失调，长期发展会致中风。
眼下这个看起来有些一样，但又不是完全一样。
「对了，他们找西医检查了，那边说是植物神经功能紊乱，我当时也不知道这是个啥病就没写上去。」老范对着方言说道。
方言回过神来，对着老范说道：
「植物神经功能紊乱是一种非器质性神经功能障碍，主要因交感神经和副交感神经的调节失衡，导致全身多个系统出现功能性紊乱。」
「长期焦虑丶抑郁丶压力过大丶情绪波动或睡眠障碍，是最常见诱因，另外也有一些人是遗传的，还有一些是，长期熬夜丶饮食不规律丶缺乏运动丶吸菸酗酒，也会诱发这个病。」
「但是用我们中医的角度来看，这个病只是结果，不是原因。」
「打个比方，如果把植物神经系统比作琴弦，西医看到的是「琴弦松紧失衡」，中医则要分析为什麽失衡，是琴本身结构问题（脏腑）？还是弹琴者手法问题（情志）？亦或环境温湿度影响（六淫）？又或者是这三种因素竟然同时存在？」
「植物神经紊乱确实是标，而中医要治的是产生这个「标」的三个本。」
众人听到后纷纷点头。
「方哥这个水平就是高啊，一听就懂了！」一旁的宋建中拍马屁道。
方言笑了笑，目光投向手里的医案上。
突然问道：
「他怕风吗？」
老范一怔，有些尴尬的说道：
「额……没问，他好像也没说，如果说了肯定我就写上面了。」
成宝贵有些好奇的问：
「怕不怕风有什麽说法？」
方言说道：
「怕风与否，这就可以看出这个病在营卫还是脏腑。」
「你看老范这个医案上写的，这患者左半脸汗出如淋，右脸却似冬月冰封，两侧分别巨大，如果是怕风，多半就是营卫不调，风邪中于半表，《伤寒论》里说过『太阳病，半身汗出』，属表证；但是如果不怕风，则病在里，多是脏腑气血痹阻，《灵枢》里说的那种『血气不和，百病乃变化而生』。」
老范接过话茬不太确定的说道：
「那如果没说，应该是不怕风吧？」
方言摸了摸下巴，这个就是看医案没写全的弊端了。
要是人在这里，那他还能问问更多的一些，现在这像是破案似的，只能用收集到的有限线索来判断。
这个时候，方言突然灵光一闪，说道：
「不对，他应该是怕风的！」
「为什麽？」老范问道。
方言说道：
「患者左半脸及左半身汗出如淋，且「天气暖和时急躁则汗多」，结合「舌尖偏红丶脉弦滑」，提示肝经郁热，热邪迫津外泄。」
「右脸无汗如冬月，伴「右侧鼻塞流涕」，痰黄粘难咳，为痰浊闭阻经络，卫阳被痰热郁闭，无法温煦右侧。」
「如果是病在里脏腑气血痹阻，多为全身阴阳失衡，而患者左右侧症状截然相反（左热右寒），更符合「风邪中于半表，营卫不和」风邪侵袭左侧肌表，导致卫气不固而汗出，而右侧卫阳被痰浊郁闭而无汗丶鼻塞，类似《伤寒论》「太阳病，风邪中于半侧，致营卫失调」的表证特点。」
李正吉听到方言的分析，脑子里突然线索也清晰了起来，他点了点头说道：
「嗯，我也同意这个观点，而且面部两侧潮红，非单纯内热熏蒸，更似风邪搏于肌表，血行加速所致，一个很简单的道理，风性开泄，使气血上涌，这是「表证未解，内热已生」的太阳阳明合病表现。」
「此外肝开窍于目，环着他的左侧眼屎多丶眼红，我认为这是肝经郁热夹风邪上扰，因为风邪善动，所以分泌物偏于一侧，而「怕风」正是风邪袭表的典型伴随症状，比如《眼科菁华录》里就说了，「风热上攻，目赤多眵，必兼恶风」。」
方言点了点头说道：
「还有，你这上面写了，患者「咳嗽痰黄成硬块」，这就是提示痰热内结，但痰浊为何仅闭阻右侧？所以我推测更可能是「风邪先中左侧，导致左侧营卫不固汗出，而右侧卫气被风邪与痰热共同郁闭」，风邪作为诱因，先打破营卫平衡，继而引动内痰，形成「表有风邪，里有痰热」的复杂病机。」
「这种情况下，「怕风」是风邪在表的直接证据，而非单纯里证。」
众人看着他们两人，脑子里快速的思索着试图跟上节奏，有些人脸上露出恍然之色，有些人还是有些茫然，更多人是皱眉思考，还在捋清线索。
而且此刻，一旁的孟济民突然一拍大腿说道：
「哎呀，没错，我也想明白了！」
众人纷纷看向孟济民，都没想到是他第三个想明白。
这位虽然和方言关系好，但是大家感觉他在班级上也就一般，并没有什麽突出的表现，此刻孟济民则是侃侃而谈说道：
「嗯，我同意老方的判断，结合患者之前说的，因工作调动致情志不舒，他这明显就是肝郁化火，你们想想啊，他表现也对的上号啊。」
他掰着手指说道：
「心烦易怒丶喉痛口苦丶舌尖红，同时「脉微弦滑」主肝郁夹痰，而「弦脉」亦主风邪。」
「中医理论中，「风为百病之长」，肝郁者易引动外风，风邪与内热相搏，导致「怕风」与「汗出」并见《金匮要略》说了嘛，「风邪外袭，内热迫津，故恶风汗出」
「此前老方治疗的那个「半身汗」的老人，属于是精血亏竭丶经脉闭阻，表现为「左半身汗出多年，脉微弱细」，无明显热象；老范的这个患者有痰热丶肝郁症状，而且左右侧温差显着，所以更符合「表证夹里热」，而非单纯里虚血痹。」
说罢他肯定的说道：
「怕风！他肯定是怕风的！」
听到他们三人这麽肯定的说完，周围众人想通的人也纷纷点头。
只是没想到孟济民这个半透明的人，突然会理解这麽快。
一旁的老范想了想，对着方言问道：
「那这病人，具体应该是什麽问题呢？」
PS：更完这章，还欠大家22000字。
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方言没想到老范这个老手居然也碰到问题了，要说这麽多人里面，老范应该是临床经验非常多的一个，主要他一直都在协和里面做康复治疗，对于方言的所有协和医案，他全是看过的。
这个病能够把他难住，那十有八九还是有点东西的。
「怎麽个情况？」方言对着老范问道。
「很怪的一个病，半脸汗。」说着老范就把医案递给了方言。
方言好奇的问道：
「半脸汗？」
孟济民这会儿也搭话道：
「对，最开始我以为和你在同仁堂的时候看过的半身汗一样，但是老范仔细检查后，我也发现不是那麽回事。」
他说的半身汗是方言当时在同仁堂坐诊，一个七十多的老人左半边身体流汗的病症，那个病人当时是被古修堂弄过来给方言找麻烦的。
方言他当时开了个国药方子黄芪虫藤饮，因此也和孟济民才认识的。
这个事情前前后后的因果，孟济民知道的很清楚，所以印象也是相当深刻。（见54章）
方言点了点头，看向老范写的医案：
张某，男，40岁。
自述病情从1974年6月开始，出现了左侧面部出汗的情况，自述有时候还有左半身出汗，像是被雨淋了一样。
天气暖和时稍微一急躁出汗就特别的多。
当时因为单位上的工作调动，才出现的情况。
但是调动结束之后，依旧没有好转，并且还伴随出现心烦易怒，想的多还健忘，晚上睡觉老做梦，总是半夜莫名其妙的惊醒，早上起来喉咙痛，嘴里发苦。
此外还咳嗽痰多发粘，颜色发黄成一条条的硬块儿状，很难咳出，右侧经常鼻塞流鼻涕，左侧脸上经常出汗。
自述说自己就像是右边脸在冬天了，左半边脸又在夏天。
检查发现患者两边脸有那种高原红的情况，询问过后他只是在京城本地工作，做的是单位的机修工，眼睛有点发红，自己说早上起来左边眼睛眼屎多，右边眼睛却没有。
舌质淡，舌尖偏红，边上有齿痕，苔薄白，脉微弦滑。
方言看完后，露出思索之色。
这个病人其实也算是左半身汗的一种，情况也有相似之处。
他回忆了一下之前那个半身汗的老人。
面容憔悴丶眼睛有红血丝丶黑眼圈明显，说话时带有浓重的烟味，身上散发着中药味，舌淡丶苔白，脉搏微弱丶细丶浮缓，老人自述也是出汗多年。
当时也是找了好多医生看病，有人认为是气血亏损。
有人认为是风寒或风热导致郁闭，也就是外邪闭阻。
也有人认为是思虑过度，心肝失调。
还有认为是年龄大了气血不和，冲任失调。
就是因为这麽多乱七八糟的辩证都没辩证准确，所以古修堂才想着让那个老人来给方言挖坑，结果最后方言一看就看出问题了。
那是精血亏竭，经脉闭阻的中风先兆，半身汗是「血痹」的表现，也就是血气在身体一侧闭阻不通，导致营卫失调，长期发展会致中风。
眼下这个看起来有些一样，但又不是完全一样。
「对了，他们找西医检查了，那边说是植物神经功能紊乱，我当时也不知道这是个啥病就没写上去。」老范对着方言说道。
方言回过神来，对着老范说道：
「植物神经功能紊乱是一种非器质性神经功能障碍，主要因交感神经和副交感神经的调节失衡，导致全身多个系统出现功能性紊乱。」
「长期焦虑丶抑郁丶压力过大丶情绪波动或睡眠障碍，是最常见诱因，另外也有一些人是遗传的，还有一些是，长期熬夜丶饮食不规律丶缺乏运动丶吸菸酗酒，也会诱发这个病。」
「但是用我们中医的角度来看，这个病只是结果，不是原因。」
「打个比方，如果把植物神经系统比作琴弦，西医看到的是「琴弦松紧失衡」，中医则要分析为什麽失衡，是琴本身结构问题（脏腑）？还是弹琴者手法问题（情志）？亦或环境温湿度影响（六淫）？又或者是这三种因素竟然同时存在？」
「植物神经紊乱确实是标，而中医要治的是产生这个「标」的三个本。」
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「怕风与否，这就可以看出这个病在营卫还是脏腑。」
「你看老范这个医案上写的，这患者左半脸汗出如淋，右脸却似冬月冰封，两侧分别巨大，如果是怕风，多半就是营卫不调，风邪中于半表，《伤寒论》里说过『太阳病，半身汗出』，属表证；但是如果不怕风，则病在里，多是脏腑气血痹阻，《灵枢》里说的那种『血气不和，百病乃变化而生』。」
老范接过话茬不太确定的说道：
「那如果没说，应该是不怕风吧？」
方言摸了摸下巴，这个就是看医案没写全的弊端了。
要是人在这里，那他还能问问更多的一些，现在这像是破案似的，只能用收集到的有限线索来判断。
这个时候，方言突然灵光一闪，说道：
「不对，他应该是怕风的！」
「为什麽？」老范问道。
方言说道：
「患者左半脸及左半身汗出如淋，且「天气暖和时急躁则汗多」，结合「舌尖偏红丶脉弦滑」，提示肝经郁热，热邪迫津外泄。」
「右脸无汗如冬月，伴「右侧鼻塞流涕」，痰黄粘难咳，为痰浊闭阻经络，卫阳被痰热郁闭，无法温煦右侧。」
「如果是病在里脏腑气血痹阻，多为全身阴阳失衡，而患者左右侧症状截然相反（左热右寒），更符合「风邪中于半表，营卫不和」风邪侵袭左侧肌表，导致卫气不固而汗出，而右侧卫阳被痰浊郁闭而无汗丶鼻塞，类似《伤寒论》「太阳病，风邪中于半侧，致营卫失调」的表证特点。」
李正吉听到方言的分析，脑子里突然线索也清晰了起来，他点了点头说道：
「嗯，我也同意这个观点，而且面部两侧潮红，非单纯内热熏蒸，更似风邪搏于肌表，血行加速所致，一个很简单的道理，风性开泄，使气血上涌，这是「表证未解，内热已生」的太阳阳明合病表现。」
「此外肝开窍于目，环着他的左侧眼屎多丶眼红，我认为这是肝经郁热夹风邪上扰，因为风邪善动，所以分泌物偏于一侧，而「怕风」正是风邪袭表的典型伴随症状，比如《眼科菁华录》里就说了，「风热上攻，目赤多眵，必兼恶风」。」
方言点了点头说道：
「还有，你这上面写了，患者「咳嗽痰黄成硬块」，这就是提示痰热内结，但痰浊为何仅闭阻右侧？所以我推测更可能是「风邪先中左侧，导致左侧营卫不固汗出，而右侧卫气被风邪与痰热共同郁闭」，风邪作为诱因，先打破营卫平衡，继而引动内痰，形成「表有风邪，里有痰热」的复杂病机。」
「这种情况下，「怕风」是风邪在表的直接证据，而非单纯里证。」
众人看着他们两人，脑子里快速的思索着试图跟上节奏，有些人脸上露出恍然之色，有些人还是有些茫然，更多人是皱眉思考，还在捋清线索。
而且此刻，一旁的孟济民突然一拍大腿说道：
「哎呀，没错，我也想明白了！」
众人纷纷看向孟济民，都没想到是他第三个想明白。
这位虽然和方言关系好，但是大家感觉他在班级上也就一般，并没有什麽突出的表现，此刻孟济民则是侃侃而谈说道：
「嗯，我同意老方的判断，结合患者之前说的，因工作调动致情志不舒，他这明显就是肝郁化火，你们想想啊，他表现也对的上号啊。」
他掰着手指说道：
「心烦易怒丶喉痛口苦丶舌尖红，同时「脉微弦滑」主肝郁夹痰，而「弦脉」亦主风邪。」
「中医理论中，「风为百病之长」，肝郁者易引动外风，风邪与内热相搏，导致「怕风」与「汗出」并见《金匮要略》说了嘛，「风邪外袭，内热迫津，故恶风汗出」
「此前老方治疗的那个「半身汗」的老人，属于是精血亏竭丶经脉闭阻，表现为「左半身汗出多年，脉微弱细」，无明显热象；老范的这个患者有痰热丶肝郁症状，而且左右侧温差显着，所以更符合「表证夹里热」，而非单纯里虚血痹。」
说罢他肯定的说道：
「怕风！他肯定是怕风的！」
听到他们三人这麽肯定的说完，周围众人想通的人也纷纷点头。
只是没想到孟济民这个半透明的人，突然会理解这麽快。
一旁的老范想了想，对着方言问道：
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